新生儿黄疽是新生儿期常见疾病,尤其多见于早产儿。它是指新生儿出现黏膜、巩膜、皮肤黄染的临床症状,黄疸严重的患儿可影响其智力发育水平。新生儿常常出现的黄疸,可以分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。对于生理性黄疸通常不需要特殊处理,临床只需观察即可。有相当一部分黄疸表现为持续时间长、血清胆红素含量高等特点,属于病理性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升高,若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆红素脑病,此外还可能影响新生儿的肝功能等,严重威胁新生儿健康,甚至可能导致新生儿死亡,急性期死亡率可达50%~70%;而存活的患者中也有80%左右将出现较严重的神经系统后遗症,因此如何及时诊断和治疗新生儿病理性黄疸,防止发生胆红素脑病就显得十分重要了。蓝光治疗(波长420~470nm的光照射),是临床上新生儿黄疸的首要治疗方法,能使患儿体内的间接胆红素转变为无毒的水溶性衍生物,从而降低患儿体内的血清胆红素含量,防止胆红素脑病的发生。目前蓝光照射治疗方法临床上常采用两种:间歇蓝光照射与持续蓝光照射方式。其发病原因主要为新生儿的血脑屏障在出生时发育不够完善,如果黄疸指数过高且治疗不够及时的话会给新生儿的智力发育带来很大的影响,严重患儿可导致胆红素脑病,从而对患儿大脑造成不可逆的损伤,后果严重。因此,对新生儿黄疸的预防和治疗应给予足够的重视。蓝光照射治疗一直以来是临床上认可的治疗早产儿黄疸最有效的治愈方法之一。国外研究认为核黄疸对神经系统的毒性作用可致严重的临床表现,还认为较安全的血清胆红素水平常常引起智力、听力、神经系统异常。不随意运动型脑瘫的主要病因为缺氧缺血性脑损伤和胆红素脑病,婴幼儿基底核区不同部位对损伤具有选择性。胆红素主要损伤苍白球,而缺氧缺血主要损伤壳核和丘脑。胆红素神经毒性的主要靶细胞是神经元和星形胶质细胞,在相同剂量的胆红素作用下,神经元主要表现为凋亡而星形胶质细胞表现为线粒体功能改变兴奋性氨基酸参与了凋亡过程,只有在大剂量胆红素的作用下,神经元才以坏死为主要表现。胆红素在新生儿血脑屏障受损情况下易通过该屏障在细胞膜处聚集、结合、沉积,使神经元受损,阻滞细胞膜电位传导,影响脑细胞功能状态降低脑细胞能量代谢。胆红素在脑内不同部位沉积有差异,脑干处沉积最早,含量最高。脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感。未结合胆红素不但可在内耳毛细胞耳蜗核沉积,还可损害整个脑干组织,造成中枢神经听觉传导通路异常。而CT表现阴性,可能是:(1)损伤较轻;(2)损伤部位比较隐蔽,如中脑,脑桥等。因此应用BAEP检查新生儿高胆红素脑病引起的脑瘫患儿其异常率高于其影像学。
娄元俊河南省中医院儿康科 (河南 郑州 450002)[摘要] 目的 探讨医院内医学康复与学校内教育康复及家庭康复相结合的新模式。方法 组织跨相关专业人员对57例多动症患儿进行评估和观察,制定包括医学康复、教育康复、家庭康复及日常饮食注意事项等综合康复方案并实施。结果 接受康复治疗的多数患儿多动指数明显降低,注意力和学习成绩也有明显提高,在医学康复中表现得更配合。结论 医院内医学康复与学校内教育康复及家庭康复相结合是治疗儿童多动症的新模式和有效方法。[关键词]儿童多动症;医疗;教育;家庭;康复儿童多动症又称少儿多动症、脑功能轻微失调、注意缺陷障碍等,是以与年龄不相称的活动过多、注意力不集中、任性、易冲动为主要特征的行为障碍,其智力基本正常,但有学习困难,运动功能不协调及心理异常。患病率为3%~10%[1],其中男孩是女孩的3倍以上,男童发病率明显高于女童。其原因之一可能与男童更易有冲动和攻击行为,并且容易伴随品行方面的问题,而更为人们所注意有关。1 资料与方法1.1 临床资料 共观察57例,系2010年2月至2012年6月本院小儿脑病康复科门诊和住院患者。其中男孩42例,女孩15例,男女比例为2.8::1;年龄最小3岁,最大14岁;学龄前期36例,学龄期21例;病程6个月~3年;28例伴有脑电图异常,37伴有脑供血不足。1.2诊断及纳入标准 参照美国精神病协会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)中的儿童多动症的诊断标准[2]。1.3 排除标准 (1)其他影响儿童多动的疾患;(2)未按治疗方案执行者;(3)治疗未满3个月者。1.4 方法 采用针灸、耳穴、感觉统合和引导式教育等医疗康复结合学校(幼儿园及中小学)教育和家庭康复的综合方法治疗3个月。1.5疗效判定标准 以治疗前及3个月后作为观察时点,参照《最新国内外疾病诊断标准》[3]中制定的临床疗效标准及Conners 量表的减分率评定疗效。痊愈:主要症状消失,多动指数评分减少>80%,学习成绩显著提高;显效:主要症状明显改善,多动指数评分减少>50%,学习成绩有不同程度的提高;有效:主要症状改善,多动指数评分减少>30%,学习成绩改善,但不稳定;无效:上述症状或指标无改善或恶化。2 结果所治疗的57例患者中,痊愈20例(35.09%),显效14例(24.74%),有效18 例(31.58%),无效5例(8.59%),总有效率为(91.41%)。3 讨论3.1 医院康复3.1.1进行常规医疗 举办健康讲座,普及基本知识 多动症儿童的注意力不集中、多动、冲动等行为在学校表现为干扰行为及学习落后,老师会错误地认为孩子自身不能控制的冲动行为是其故意而为,有意无意地疏远这些孩子。身处校外的父母看不到这些,就造成了家长和教师的矛盾,都认为自己是正确的。家长认为老师太敏感、没有爱心,没有能力较好孩子,对孩子有成见;老师却认为父母太散漫、对孩子漠不关心,家教差。到学校举办讲座,介绍儿童多动症的病因、临床表现、诊断和临床干预等知识,使学校的老师和学生、家长及相关部门对本病有一个基本的认识。使老师认识到本病产生的特殊背景,不能将患儿的过激行为和学习困难归咎于父母,理解患儿的过激行为,配合医护人员进行有组织、有规律、直接而特定的方式指导这样的儿童治疗,使多动儿童获得适当的教育,以利其身心健康发展和康复。3.1.2改变家长“医学的尽头才是教育的开端”的陈旧观念,医疗和教育同时进行。如果家长在求医的过程中只重视医疗康复,而忽视良好的性格和行为习惯的培养这些非智力因素对于多动儿童的社会适应能力起到的至关重要作用,也会给医疗康复也带来阻碍。引导式教育对处理自伤、破坏性行为、尖叫等异常行为问题可采取使注意力发生转移的方式逐渐降低异常行为发生频率,直至消失。3.2 学校的教育康复学校作为残疾学生生活的主要场所,是联系各方的纽带。加强医院、家庭与中小学校的合作,建立支持网络,进行以医生为主,家长和中小学教师为辅的治疗体系,这种合作方式在带动医疗研究工作开展的同时,也为这种治疗模式的应用提供了更加广阔的平台。多动儿童缺乏自我抑制能力,在与教师和同学发生矛盾时会频繁地表现出攻击性行为,他们的不良冲动行为和不加思考的动作会给老师和同学带来诸多的麻烦。因此他们很容易被他人排斥,难以建立良好的人际关系。教师应循序渐进,做到了解和理解患儿,做患儿的朋友,实行针对性强的重复直观教育;对有利于孩子发展的事要予以肯定和增强,对其学业的进步给予高度的关注;禁止做歧视性的干预,例如,单独坐和当着父母的面批评他;运用规矩简单的游戏方法,尽量使语言、认知学习有趣生动;加强对儿童多动症患者的关注和鼓励,促使患儿建立合理的作息制度,为他们创造优良的学习环境,提升他们的能力,对克服自卑、胆小的心理障碍有很好的作用。3.3 家庭康复发育儿科学认为不良的家庭环境和父母养育方式不当容易使儿童出现多动症状或加重已有的症状[4],紧张的家庭关系,喧闹的活动环境,对多动症患者来说,不仅会加重他们自卑、忧虑、孤僻或反抗心理也影响着疾病的发生、发展和预后。家长是儿童最主要的教育者,是儿童生活中最早遇到的重要的人,与医院和学校共同参与患儿的治疗,可为儿童的发展构建和谐的教育环境,促进儿童积极健康发展,可以维持和巩固患儿的康复效果,因此家庭康复训练显得尤为重要。为儿童营造安宁和谐的活动环境是多动症儿童治疗的前提[5]。这就要求家长必须具备良好心理素质,要耐心细致,因人而异地好患儿的心理工作,将训练融入游戏之中,方式以易被患儿接受为主,培养患儿的训练兴趣,切忌强迫训练。家长还应该每天抽出固定的时间陪孩子做游戏,内容、规则由患儿制定;多和孩子说正面的活,在不影响游戏进行的前提下,也可以用肢体语言来表达善意。但患儿有明显的攻击性行为时,给出明确的反应并背向患儿,以冷静而坚定的语气告知孩子游戏已经结束了;轻微的不良行为可不予理睬。帮助孩子养成良好的生活习惯和合适的作息时间规律,每天安排一定时间的户外锻炼,既可强健体魄又可消耗多余的精力,避免家庭中、课堂上活动过多难以控制,使多动行为、睡眠得到改善,增加依从性和模仿性。饮食上避免食用含谷氨酸、水杨酸盐、食品调味品、人工色素和受铅、铝污染的食物以免诱发或加重本病。参考文献:[1] 李建龙,陈沛源,陈霄,等.针刺配合口服中药治疗儿童多动症临床疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(1):25.[2] 陶国泰.儿童少年精神病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:217—225.[3] 王佳佳,袁茵.儿童注意缺陷多动障碍研究现状与动向[J].中国特殊教育,2006,69(3):511.[4] 张 力,芦剑峰,陈秀荣,等.调脑灵治疗儿童多动症临床疗效观察[J].上海中医药杂志,2008,41(7):44.[5] 朱玉新,房玉辉.儿童多动症的健康教育[J].中华医学实践杂志,2003,2(6):569-570.
神经修复+中医药特色疗法+现代康复技术+家庭康复指导=脑病康复,是目前国内外治疗小儿脑瘫的“四部疗法”,尤其是对长期肌张力高,四部疗法短期内可见效。我科室特色疗法如下:神经修复治疗水针穴位位点注射疗法水针穴位位点注射疗法是选用修复神经的中西药物注入人体有关穴位位点以防治疾病的一种方法、是根据中医经络理论、西医软组织理论和药物治疗原理相结合使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来,发挥综合效能以提高疗效的一种独特疗法。对脑损失中的脑发育不全,智力、听力、视力、语言、运动障碍,肌张力异常及肌肉挛缩等有很好的疗效。发挥了针刺与药物的双重刺激综合效能,以提高疗效、有速效、续效、后续效应。水针注射的速效效应和续效效应作用期后,症状可继续好转,许多患者病情显著减轻时结束治疗、并未痊愈,但停止治疗0.5~2个月后,症状逐渐消失。这种作用是在速效的续效效应基础上机体修复进入良性循环的“惯性期”机体自我整合功能活跃所致。水针在小儿脑治疗中主要作用:1.兴奋大脑皮层细胞、提高智力;2.促进血液循环、促进病灶吸收、改善脑神经功能;3.提高软组织代偿能力,纠正异常姿势;4.双向改善肌张力,提高肌力;5.改善听力、视力、语言。针灸头针、体针、耳针等多种针刺疗法治疗脑瘫针灸治疗脑瘫,是根据传统中医经络理论,采用头针与体针相结合的方法进行综合治疗,起到疏通经络,补益气血,益精填髓,补肾健脾的作用。通过治疗使气血充足且运行通畅,脑髓充盈,筋骨肌肉重新得到濡养,从而达到治疗脑瘫的目的。针灸治疗脑瘫疗效:1、醒脑开窍、提高智商;2、降肌张力、缓解痉挛;3、改善循环、促进代谢;4、调节呼吸、促进语言;5、疏通经络、改善听力;6、增加肌力、改善平衡;7、改善协调、纠正步态;中医药特色疗法中药主要采用贴敷,丸、膏、散剂口服,中药水疗,熏蒸等方法,中药疗法可达到缓解痉挛,疏经通络,活血化瘀,补肾生髓,益智醒脑,可改善脑部血液循环,激活脑细胞,促进脑细胞修复再生等。现代康复技术功能训练(PT)的功效功能训练是运用Bother、Vojta等各种康复手法通过对发育迟滞或者停止的运动功能或肌张力异常的干预、促通,以及对于异常姿势反射、异常运动的抑制作用,激活中枢神经细胞,及早建立良性运动模式,促进运动功能的良性循环,使脑瘫患者的粗大运动功能和精细运动功能得到改善和提高,使患儿运动功能达到或接近正常。按摩推拿手法矫形按摩是治疗小儿脑瘫的一个重要方法,具有调解阴阳、疏通经络、活血化瘀、通利关节等作用。主要包括弹拔法、一指点穴法、诊锤叩击法、玛娜科娃系统按摩法,节段性按摩法、移动法、锯法、钻法、牵引法,肩、前臂旋后,剪刀步与尖足等异常姿势的矫正方法。点穴按摩的作用点穴按摩具有疏通气血、调和脏腑、活血解痉、滑利关节作用。力度适中、均匀、持续的按摩手法,可达到调节肌张力改善肌力、协调运动、引发正常的姿势反射的目的。对过高的肌张力,如痉挛型、强直型、高张力手足徐动型有缓解痉挛作用。对过低的肌张力如肌张力低下型、低张力手足徐动型,用刺激性较强的手法,可在很短的时间内提高肌肉的兴奋性。点穴按摩治疗与功训结合治疗肢体功能障碍疗效更佳。小儿推拿的特点1、推拿穴位大多集中于头面部及四肢部,2、在推拿手法方面,我科强调以轻柔着实为主,要求轻快柔和,平稳着实,适达病所,形成了按摩掐揉推运搓摇小儿推拿八法为主的一整套小儿推拿手法和复式操作法。3、在临床操作中,一是强调从头面、上肢、胸腹、腰背、下肢的操作程序;二是强调手法的补泻作用;三是重视膏摩的应用和使用葱汁、姜汁、滑石粉等介质进行推拿,这样既可保护娇嫩皮肤不致擦破,又增强手法的治疗作用。脑电仿生电刺激治疗(脑循环)脑功能电刺激治疗是通过仿生物电来给脑神经细胞和脑血管以良性刺激,从而起到促进脑功能恢复的效果。1、改善脑细胞的代谢环境,保护神经细胞,使受损、或发育不充分的脑细胞尽快修复。2、增加脑部血流量,改善脑循环,给脑功能的恢复提供尽可能多的物质条件。3、抑制脑部病症反应,促进水肿吸收,缓解颅脑内部压力。脑循环最大的优势在于它能够穿透颅骨及血脑屏障,将仿生电波送达脑深部,脑发育在短期内有快速的增长,改善脑功能,并且无痛、无副作用,非常适合孩子治疗。尤其治疗脑瘫、脑积水、脑炎、斜视等症状疗效较好经络导平治疗经络导平治疗仪是根据中医传统经络学理论,集高科技技术为一体的中医现代化治疗仪器。它是通过电脑控制接在人体穴位上的高压电脉冲信号,刺激病理状态的经络穴位,起到迅速疏通经络、补充经络气血、恢复机体功能、增强人体免疫力、调整阴阳平衡等作用而达到治愈疾病的目的。对因脑病而导致的体弱、功能弱化、经络传导障碍等病症有较好的疗效,帮助肢体恢复动作的协调性、稳定性。蜡疗在脑病康复中的作用1、降低肌张力:缓解肌痉挛。2、改善循环:促进代谢利于药物的吸收。3、增加肌力:增加关节活动度,提高平衡能力。4、改善协调性:纠正步态,纠正异常姿势。5、温热作用:有利于血肿的吸收,加速水肿消退,并能增强网状内皮细胞的吞噬功能,提高新陈代谢,改善皮肤营养。6、机械压迫作用:在冷却过程中,其体积缩小,对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用,既可防止组织内淋巴液和血液渗出,又能促进渗出物的吸收。7、使局部血管扩张,促进血液循环,使细胞的通透性加强。痉挛治疗仪痉挛治疗仪的治疗可以起到以下作用1、通过交互刺激等使痉挛的肌肉得到放松;2、延迟病变肌肉的萎缩;3、防止肌肉大量失水、防止发生电解质及酶系统的破坏;4、保留肌肉中结缔组织的正常功能、防止其挛缩和束间凝聚;5、抑制肌肉的纤维化,防止肌肉结缔组织的变厚、变短和硬化;6、促进肌肉运动功能的恢复,恢复肌肉的运动功能。综上所述痉挛治疗仪能够兴奋神经肌肉组织、降低痉挛肌的肌张力,防止肌肉僵硬、挛缩和纤维化,帮助患儿迅速建立自主运动,避免动作僵化。肌兴奋治疗仪多数脑瘫患者由于肌张力的影响,主动运动功能减弱或丧失。肌兴奋治疗仪能够准确定位于上肢或下肢各肌肉的运动点,直接兴奋神经肌肉组织、使所治疗的肌肉产生完整的运动,对抗肌的痉挛,增强肌力改善步态。实践表明,使用肌兴奋治疗仪提高肌张力比徒手训练快2-3倍,通过一段时间的使用,能够同步抑制患者的不良姿态,凡是肌力低下者均可使用该治疗仪,特别是6岁以下儿童。家庭康复指导家长参与康复疗法。脑瘫康复是个长期的过程,仅靠治疗师每天1小时左右的训练不可能解决全部问题,为保证患者得到切实有效的治疗,必须让家长学会并参与部分常用的康复方法
国内外报道小儿脑性瘫痪并发智力障碍的发病率为60%~75%。智力障碍又称智力低下,是发生在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病,我国0~14岁儿童患病率为1.2%,城市为0.5%~0.8%,农村为1.2%~1.7%,男性多于女性,男女比约为3:2。脑瘫患儿生理上已严重失衡,存在广泛性颅内动脉血流动力学的高阻力低灌注状态,大脑血供低于正常小儿,轻浅刺激如微风拂面难以奏效。治疗时在患儿能接受的情况下,必须以较强较重的刺激调动其正气,激发起其机体内部的自我修复机制方可使邪去正安,取得较好的疗效,即重剂起沉疴之意。针刺的有效刺激量由刺激强度和持续时间构成,我们将相关药物向穴位内注射,刺激量比较大,且药物在穴位内吸收需要一定的时间,延长了刺激时间,加强了刺激强度,促进了全脑血液循环,增加脑血流,改善脑血供,从而促进脑发育,而确保了疗效。《黄帝内经》指出五音和五脏有特定的联系,各脏有病其发声常出现与之相应的音阶,各音阶又会侧重影响与之相应的脏腑,即宫通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通肾,并指出五音对人的身心健康有很重要的作用。临床可根据这五种调式音乐的特性与五脏五行的关系及病人的不同心理状态来选定曲目治疗疾病,从而形成了中医传统音乐疗法。选曲是一个极为重要的环节。因为就音乐而言,它不仅能给人带来刺激,使人的大脑活动有规律的发生变化,同时,音乐还可使人的神经系统完全和着音乐本身的情绪发生紧张与弛缓(兴奋与镇静)的交替变化。音乐通过产生的声波信号作用于大脑边缘系统,刺激能影响大脑某些递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放,来调节躯体运动自主神经、协调大脑左右半球及改善大脑皮质功能,促进身心健康和康复。音乐能直接作用于情绪中枢,对人的情绪进行双向调节,营造气氛、激发兴趣;让决定我们日常思考主要形式的脑波“β波”律动起来;轻音乐使脑电波转换为具有强化吸收、整理和记忆信息能力的放松α波,使患儿注意力集中,增强其对环境的适应性;音乐刺激位于大脑颞叶的听觉中枢和疼痛中枢对疼痛有交互抑制作用,同时音乐还能提高垂体脑啡呔的浓度而抑制痛疼;音乐能超越意识直接作用于潜意识有效地铸造人格,有助于协调身心及建立和谐的人际关系。智力障碍患儿由于智力缺陷,无法与同龄儿童正常交往,不被幼儿园或学校接受,无法更好地适应家庭及社会生活。3岁以前,是大脑形态和功能发育的关键时期,有较大的可塑性和代偿性;如果在该时期内获得适宜的刺激,脑功能可获得较好的代偿使受损的大脑得以最大程度的康复,促进患儿的智能发育。我们采取采用穴位注射配合音乐治疗为主治疗脑性瘫痪伴智力障碍综合康复治疗措施,以“宁要轮椅上的专家,不要会跑的傻瓜”为宗旨,在重视运动功能康复的同时,更注重智能的提升;将运动功能训练、感知觉训练和认知训练有机结合,注重在生长发育的早期,提供患儿生长发育所必须的各种刺激,取得了满意的疗效,为患儿回归社会奠定基础。
本文已被辽宁中医杂志录用,即将发表摘要目的探寻不随意运动型脑瘫患儿头背屈头背屈的矫正方法。方法对68例符合脑瘫诊断标准的患儿进行穴位注射、针灸、推拿及中药熏洗加现代康复的手法矫正治疗。结果治疗2个大疗程后,68例中14例患儿头背曲症状消失,随意运动恢复,占20.6%;显效41例,占60.3%;好转11例,占16.2%;无效2例,占2.9%;总有效率97.1%。结论综合康复治疗脑瘫患儿头背屈效果确切,值得借鉴推广。关键词中西医结合;不随意运动;脑性瘫痪;头背屈在过去的50年里,随着产科技术、围生医学和新生儿ICU医学技术的快速发展,使新生儿病死率明显下降,虽然很多危重的新生儿经过抢救而保住了生命,但由于早产、严重的缺氧和黄疸造成脑性瘫痪。资料显示,我国现有脑性瘫痪(脑瘫)患儿400万~500万,每年新增脑瘫患儿3万~4万[1],其中的20%~30%是不随意运动型脑瘫,已成为严重的社会问题。笔者采用综合康复治疗取得明显效果,现报告如下:1资料与诊断标准1.1资料本组患儿68例,男49例,女19例;年龄2~8个月,2月~5月29例,5月~8月39例;早产儿36例,足月儿32例;有胆红素脑病病史22例,有高胆红素血症病史27例,有迁延性黄疸9例,出生前及出生时由于子宫内缺氧、产程过长或难产等因素导致窒息时间过长11例;入选病例均有有竖头不稳或头颈歪斜,ATNR姿势异常明显,不同程度头背屈,呈角弓反张样,四肢肌张力增高。1.2诊断标准按脑性瘫痪早期诊断和干预[2]纳入标准:①1岁内出现中枢性运动障碍的症状及体征;②肌张力异常;③静止或运动时有姿势异常。同时具备①和②或①和③,除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断为脑瘫。2方法2.1传统康复2.1.1穴位注射结合临床症状头部选配与运动、智力、语言、听视等相关的百会、四神针、额五针、双侧上肢运动区及感觉区、制颤区、心肝区、颞三针、语言区;颈肩部选取凤池、哑门、颈夹脊、天鼎、扶突、人迎、胸部华佗夹脊、肩三针、天宗、秉风、曲垣、大椎、天柱、肩井、曲池、合谷。选用VitB1200mg及VitB121mg加生理盐水100ml稀释,在头部以平刺头皮为主,注射量以位点出现1~1.5cm大小的皮丘为限,体针每穴注射1~1.5ml药液为准,隔天1次,10次为1个小疗程,3个小疗程为1个大疗程,小疗程间隔1~2周。2.1.2针灸取穴和疗程同穴位注射,针刺方法以垂直进针为主,部分穴位按要求平刺或斜刺。2.1.3推拿推拿主要应用滚法、揉法、按法、点法、捏拿法、掐法、摇法和拔伸法在患儿的头颈部、双上肢和肩背部进行由轻到重的节律性操作,整个操作过程做到轻而不浮、重而不滞。将点按上述穴位融入推拿过程之中,重点冲击点按揉风池、颈背部夹脊穴。2.1.4中药熏洗方用:伸筋草30g、透骨草30g、川木瓜30g、艾叶20g、川芎15g、羌活20g、红花30g、赤芍30g、白芍30g、生甘草20g、葛根30g、丹参30g、桂枝30g。将药物和水放入煎药仓中共煎后,放入水疗池中,将温度控制在38~42度。2.2现代康复主要采用当今世界应用最广的Bobath疗法、Vojta疗法及上田疗法治疗脑受损后原始反射残存和肌张力增高造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动,妨碍正常随意运动的运动障碍。Bobath疗法主要应用的抱球训练,悬吊床训练,交叉摸耳训练,坐角椅训练,仰卧拉起训练,肘、手的楔形板和巴氏球上的加压支撑训练,仰卧位肩肘手三关节加压负荷训练,增加上肢肩肘手三关节活动度的训练;Vojta疗法应用的是反射性翻身和反射性俯爬变法2;上田法应用的是颈部法,颈、骨盆法,上肢法,颈部2法,肩胛带法。每次选取8个训练项目,治疗60分钟,每天2次,治疗完毕嘱家长以抱球姿势维持5分钟以巩固治疗效果。2.3康复指导本型脑瘫患儿的康复训练是长期而艰苦的,取得与患儿相处时间最长、接触最密切的父母的配合,往往可以达到事半功倍的效果。教会家长不随意运动型脑瘫常用家庭康复手法和正确的抱姿,要求其每天给患儿进行1~2次、每次30分钟的康复训练;保持日常生活中脑瘫患儿正确抱姿:患儿面向外侧前方,背贴家长胸部,家长一手托住患儿臀部,一手从患儿一侧腋下置于患儿胸腹部;患儿睡眠时尽量采取侧卧位或者应用悬吊床睡觉,时刻注意纠正患儿的异常姿势;每天给患儿听一些舒缓的音乐,比如中医的五行音乐和佛经的部分音乐,有利于患儿肌张力的缓解。2.4疗效标准及结果2.4.1疗效标准头背屈症状完全消失,随意运动恢复正常,与正常同龄儿童相近。显效:头背屈症状显著改善,上肢后伸显著减轻,随意运动功能恢复,肢体某些部位活动灵活;好转:头背屈症状明显好转,与正常儿童尚有一些差别;无效:症状无改善者。2.4.2结果治疗2个大疗程后,68例中14例患儿头背曲症状消失,随意运动恢复,占20.6%;显效41例,占60.3%;好转11例,占16.2%;无效2例,占2.9%;总有效率97.1%。3讨论正常小儿的姿势和运动发育是由头侧向尾侧、由近端向远端发育的,良好的头部控制是人体所有运动发育的基础和里程碑,头部控制不良必然导致翻身、坐、跪、爬、行等运动发育的迟缓。不随意运动型脑瘫儿头向后仰、双肩向后缩、中线活动困难、躯体扭转等异常姿势的控制首先要从矫正头部开始,且治疗疗程相对较长,需长期坚持,一般提倡2~3种方法综合治疗3个月以上才能明显见效。穴位注射是用最直接的办法将最有效的药物送到最需要的地方去的一种治疗方法,它将针刺和药物的双重作用融为一体,将刺激信息传给大脑,激发其残存和潜在的功能,达到疏通经络、调和气血、纠正异常姿势和动作、诱导正常姿势和自主运动的目的。局部推拿和点穴可缓解颈肩部紧张的肌肉,降低其张力,对华佗夹脊穴的冲击按压可给深部的脊神经根一良性刺激,调节肌紧张。活血化瘀和温经通络的中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环,增强新陈代谢,从三个方面减轻肌痉挛[3]:迅速上升的温热作用可以直接引起肌梭活性的暂时性完全抑制,或者使其发放的冲动频率降低;大范围的热疗使中枢神经系统控制的部分纤维活性降低,对肌肉牵拉作用的反应减弱,降低脑瘫患儿的肌张力;水疗对皮肤的按摩作用可使患儿精神放松、镇静,改善痉挛。Bobath法通过对关键点的控制,利用抑制和促通的手法,抑制异常姿势和运动,诱导正确的姿势和运动出现;Vojta法通过对诱发带的刺激产生时间和空间上的积累,加速肌肉的复活速度,促进原始反射消失,改善肌肉营养和构音功能。两者手法虽不同,但都强调婴儿脑组织具有高度的顺应性和可塑性,通过外界刺激,诱导新的神经元侧支形成,促进神经纤维髓鞘化,增加突触电位,从而发挥代偿作用。本文中所用的上田法可降低口周部、颈部、上肢及躯干部的肌紧张,促进角弓反张状态的减轻和消失、颈部的回旋和前屈,改善呼吸运动,提高口腔功能。参考文献[1]李小燕,唐久来,梁兵,等.易感基因-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶TATA盒突变与高胆红素血症及不随意运动型脑性瘫痪的相关性[J].实用儿科临床杂志,2010,25(2):137.[2]鲍秀兰.脑性瘫痪的早期诊断和干预治疗[J].实用儿科临床杂志,2003,3(18):160.[3]王益梅,王跑球,张惠佳,等.气泡浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿肌痉挛疗效观察[J].中国康复理论与实践,2006,12(10):841.
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿围生期窒息在各种因素的影响下,导致脑的缺氧缺血性损害,不仅严重威胁着新生儿的生命,并且是导致新生儿期后病残最常见的病因之一。临床主要表现为Apgar评分低、意识障碍、脑水肿等,随着病情的发展,严重威胁了新生儿的生命。HIE是围生期缺氧、缺血而引起的脑损伤性病变,多发生在宫内和分娩过程中,缺氧是发病的主要原因,由此可引发胎儿宫内窘迫,继而发生心率异常、胎动减少、胎粪污染羊水等,严重时可导致胎儿抑制状态;而出生时缺氧,会使宫内窘迫延长、分娩过程中吸入胎粪;产后缺氧会产生新生儿机体氧合状态极不,如肺透明膜病、频发呼吸暂、休克等。因此,无论何时缺氧,均会对新生儿造成不利影响,而且缺氧和缺血为因果关系,一定出血缺血和缺氧,会引发新生儿一系列病症,最终演变为脑组织内代谢障碍、脑水肿等,尤其当脑血管受损后,会出现颅内出血,HIE便由此发生。新生儿各项功能均处于逐步发育和成长阶段,其生理和解剖具有独特的特点。出现窒息后缺氧缺血后,因葡萄糖的氧化过程缺氧无法氧酵解,使糖耗量增加,乳酸堆积,导致低血糖和代谢性酸中毒,无法满足脑正常所需。在此基础上,ATP产生减少,细胞膜钠泵、钙泵功能不足,使钙离子进入细胞内,钠离子造成细胞源性脑水肿。同时缺氧和缺血还能导致脑血管自主调节功能障碍,形成压力被动性脑血流,一旦血压过高,容易出现颅内出血,低血压时脑血流量减少,又可引起缺血性损伤,多以蛛网膜下腔多见。
醒脑静注射液是在安宫牛黄丸的基础上精选天然麝香、天然冰片、栀子、郁金四味中药,利用现代中药制备技术精制而成的水溶性注射液,是目前惟一使用天然麝香的注射制剂。其中麝香辟秽通络、开窍提神,具有很好的开窍功能,可增进大脑功能,兴奋中枢神经,促进神经细胞功能恢复;山栀子苦寒,凉血、清热泻火解毒;冰片辛香走窜,可协同麝香发挥兴奋中枢神经系统功能以通诸窍;郁金可协同麝香、冰片化痰开窍通络,并具有降低血脂,改善血粘度作用;诸药合用,共奏豁痰开窍醒脑、熄风安神、清热解毒之功效,临床常用于脑血管意外、颅脑外伤性昏迷、中枢神经系统感染性昏迷、各种药物中毒及高热症的治疗。现代药理证明,醒脑静注射液能穿透血脑屏障,选择性阻滞病理损伤时过多的钙离子进入细胞,同时兴奋细胞膜上ATP钙泵,促进细胞内超载钙离子排出,使神经元阵发性延长的去极化漂移消失,从而阻滞脑神经元异常放电,能延迟癫痫发作出现时间,降低癫痫发作级别,延长癫痫发作潜伏期,缩短癫痫发作持续时间,降低癫痫发作波的频率和波幅,有效控制癫痫发作。同时,醒脑静还能充分作用于脑组织,通过其有效的抗氧化损伤和免疫调节功能,有效抑制炎症反应,稳定细胞膜,减轻细胞内钙超载,抑制细胞凋亡,使大脑皮质神经元维持正常结构,起到控制癫痫发生的作用。醒脑静注射液具有拮抗阿片受体样作用,降低β-内啡肽水平而起到催醒复苏作用;能有效降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿、使神经细胞的损害减轻,清除自由基,降低中枢发热介质合成与释放,降低脑脊液中内源性致热原,保护和修复受损的血脑屏障,而起到退中枢性高热之功效,有良好的控制高热发生的作用;抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡,干扰或减缓神经细胞凋亡过程,减轻炎性反应,改善循环,而达到全面保护脑细胞的作用;并且可,减少内源性致热源的产生,动物实验证明醒脑静具有增强脑细胞耐缺氧能力及减轻脑水肿的作用力,静脉给药可迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。具有抗昏迷解痉作用,其对各种病因所致的轻、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、解痉、镇静作用,并有明显的退热作用,其对呼吸、循环系统无副作用,对肝肾功能也无不良影响。
儿童多动症行为评定量表很多较多稍有无32101、坐立不安,活动过多2、上课时随便讲话或叫喊3、上课时小动作多4、注意力不集中,容易分心5、容易兴奋激动,容易冲动或与人争吵6、经常惹人或干扰他人活动7、作业不认真,不能集中思想,边做边玩8、做事不能有始有终9、情绪改变快10、集体活动时好占上风,争先恐后,不守纪律11、学习成绩差或时好时坏12、不爱惜东西,经常弄坏学习用品13、说谎、骂人或打架14、随便拿父母的钱,或在外有偷窃行为15、逃学或旷课16、要求必须立即满足总分总分<5:基本可排除多动症;总分5-15:有较轻的多动倾向;总分:15-30:有明显的多动症;总分>30:有严重的多动症。
摘要]目的探讨痉挛型脑瘫马蹄内翻足患儿早期保守治疗的新方法及效果评价。方法对53例64足的痉挛型脑瘫马蹄内翻足行中药熏洗、手法矫正与家庭内的弹力绷带外固定的早期治疗,并教会家长正确的弹性绷带的外固定的方法,治疗4个疗程后采用自身前后对照法评价疗效。结果53例中痊愈28例,占52.83%;显效22例,占41.51%;好转3例,占5.66%;无效0例;总有效率100%。结论早期手法矫正可使痉挛型脑瘫马蹄内翻获得不同程度矫正和康复。关键词:脑性瘫痪;马蹄内翻足;手法矫正;绷带固定资料显示,我国现有脑性瘫痪患儿400万~500万,每年新增脑瘫患儿3万~4万[1],痉挛型脑瘫约占脑性瘫痪的60%~70%。由于小腿三头肌以及胫骨后肌痉挛造成的痉挛性马蹄内翻足为常见的继发损害,是脑瘫患儿致残的重要方面之一,严重影响患儿的步行、姿势的维持、康复训练和日常护理[2]。在相应的年龄段给患儿提供足底的全面承重训练,使踝关节恢复正常的生理力线,促使患儿在站立和行走功能方面得到提高,具有非常重要的意义。1资料与方法1.1一般资料痉挛型脑瘫患儿53例(参照全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断及分型标准[3]),男34例,41足;女19例,23足;共计64足,均确诊为脑瘫痉挛性马蹄内翻足畸形,表现为足尖着地,足跟上提;其中单纯马蹄足48足,同时伴有内翻16足。年龄最小6个月,最大3岁,平均1.2岁。站立时足底与地面夹角25°~75°,平均42.5°,内翻20°~50°平均36.4°,踝阵挛阳性者42例。经影像学检查排除踝关节及其周围肌腱韧带的固定挛缩,无严重髋、膝关节畸,IQ指数>50,能够配合康复训练,排除癫痫及其他神经系统疾病。1.2方法1.2.1中药熏洗方用:伸筋草40g、透骨草40g、川木瓜40g、艾叶30g、牛膝30g、红花30g、赤芍30g、白芍40g、生甘草30g、丹参30g、桂枝20g、地龙10g。将药物和水放入煎药仓中共煎后,放入水疗池中,将温度控制在38~42度,每日1次,30次为1疗程。1.2.2先予推拿舒筋,再行跟腱牵拉先使患儿俯卧位,治疗者在患儿腰骶部施以滾、点、按、揉,以捏脊配合腰部华佗夹脊的冲击按揉刺激腰部的脊神经根;按揉小腿及局部的委中、承山、昆仑及三阴交穴,足部的跟平、申脉、照海、涌泉及泉中穴。患儿仰卧位,按揉小腿及阳陵泉、足三里、上下巨虚、飞扬、脑清、解溪及太冲穴。每次选5~8个穴位,每穴约2分钟。按摩之后再用上田疗法的下肢法对跟腱进行牵拉和挤压,降低局部肌肉张力,增加踝关节的活动度。每日2次,每次40分钟,30日为1疗程。1.2.3手法矫正患儿呈屈髋屈膝、外展外旋位,医者用一手的拇指和食指放在所施术的踝骨上,向前滑动至脚踝前面的凹陷处,触及并稳定距骨头;另一手拇指置于足底部,中指、食指握住脚趾和脚掌,将前足在内翻位向外侧移动,纠正足内翻及前部内收,复位距骨头。将距骨头复位后,除踝关节的跖屈外马蹄内翻足的所有畸形部分都会同时得到矫正。当跟骨内翻得到矫正后再矫正跖曲,各指配合放于足底的拇指向外侧、向上协调用力持续牵拉,逐渐加大力度至外翻背伸位,然后恢复至踝关节和足的功能位,持续5~10min后放松。每日1次,30次为1疗程。1.2.4绷带固定用0.5厘米厚的医用棉垫将患足用及踝部包绕1周后,再用弹性绷带从第一跖骨头背侧开始,绕过足内侧,跖底,足外侧,足背缠绕2~3圈后,再向后上包绕足后跟,小腿,达大腿远端中下1/3处,力度以内收畸形得到轻度矫正且患儿能承受为宜,而绷带向上缠绕至大腿主要起矫形固定作用,当患足跖屈接近0°时,应改为“8”字绷带,近端固定于小腿上份近腘窝处。治疗4个疗程后,进行疗效评估。2结果2.1疗效观察指标:治疗前后观察患足的外形、踝关节功能、步态、X线畸形情况。2.2疗效评价标准[4]痊愈:足外形正常,踝关节功能正常,足能踏平,步态正常,X线检查正位片上距骨轴线指向第一跖骨,跟距交角>20°,侧位片上跟距骨轴线交角>35°;显效:畸形基本纠正,但遗有轻度内翻及足前内收,踝关节功能良好,足能踏平,步态尚好;有效:畸形较前显著进步,足部功能轻度受限,步态尚可,遗有中度足跟内翻及跖前畸形;无效:足改善不明显,仍有马蹄内翻畸形,跛行明显。2.3结果治疗4个疗程后,经过6~10月随访,53例中28例患儿达到痊愈标准,占52.83%;显效22例,占41.51%;好转3例,占5.66%;无效0例;总有效率100%。3讨论痉挛性马蹄内翻足是脑瘫患儿一种足前端内收内旋、后端内翻、踝关节下垂、胫骨内旋的常见足部畸形,是因为上运动神经元损伤,对下肢控制失调引起小腿前、后肌群肌力平衡失调,部分肌肉肌张力高、反射亢进和紧张性肌痉挛,继发骨骼关节和软组织挛缩的肌力不平衡的适应性改变。因此,痉挛性马蹄内翻足的治疗应该从上运动神经元着手,在于消除下肢痉挛状态,降低肌张力的同时平衡肌力,重建足部动力平衡。中药熏洗通过温热作用可以改善周身和局部血液循环,营养脑部,降低冲动频率的发放,减弱对肌肉牵拉作用的反应,从而降低脑瘫患儿的肌张力。方中伸筋草、透骨草、川木瓜、地龙通经活络,透骨伸筋;艾叶、丹参、红花、赤芍温经通络,活血化瘀;白芍、生甘草、牛膝柔筋缓急,引药直达病所;桂枝通阳化气通经,蒸动津液养筋。中药熏洗后进行按摩点穴,效果更佳,所用穴位均位于脊神经根、神经干或支的体表投射部位,通过手法刺激调节神经,降低将张力,平衡小腿及足部肌力。在此基础上再进行手法矫正,更加容易。踝足是人体承重的最大支撑部位,加强踝关节控制能力,保持踝足的稳定性,使患儿得以体验双足支撑的感觉、维持其生物力学特征是步行的关键[5]。目前,很多地方采用手术治疗,虽然可降低增高的肌张力,但因其对功能的改善不明显,加上手术创伤大,破坏了脊柱的稳定性,对患儿今后的生长发育有不良的影响,且费用高,术后卧床时间长,对患儿及家长造成严重的精神及经济负担。小儿在3岁内生长发育较快,如果用石膏或矫形支具纠正畸形,需多次更换,浪费人力财力。早期马蹄内翻畸形尚未固定化,绷带固定能较长时间牵拉小腿三头肌,打破下肢伸肌痉挛模式,使小腿各肌群协调收缩,矫正尖足,增强平衡功能,使站立和步行变得容易,增加患儿及家长康复的信心。且本法简单易行,经济且无副作用,教会家长,让其自行家庭康复,注意观察患足血运即可。
皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍,以血管痉挛性损害最为常见。临床表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等。本病常见于2~6岁小儿。现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物,但疗效不甚满意。 1.双眼全盲; 2.瞳孔光反应完好; 3.眼底正常,VEP检查异常。西医认为皮质盲是由视觉皮质的病损引起。它具有下列特点:①双目失明,包括在光亮和黑暗中,对恐吓及强光无瞬目反应,不追踪物体;②眼底无视神经萎缩,视网膜保持正常结构;③对光反射及辐辏反射(是指注视近物时双眼会聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射)存在;④眼球运动自如;⑤皮质盲否认失明,记忆力及定向力障碍和幻觉等精神异常。 病因:临床上引起皮质盲原因很多,最常见原因为脑血管病变炎症、脱髓鞘、肿瘤、颅脑外伤、一氧化碳中毒、一过性心跳骤停、癫痫发作后、剖宫产后、产时缺氧所致,还有有机汞中毒、脑血管造影并发症、器官移植免疫抑制剂使用后脑白质病及急性肾小球肾炎的并发症之一等少见原因。 枕叶皮质盲根据临床表现可分3型:①单纯视觉障碍:表现为视力模糊、偏盲或失明,其他视觉症状及视野缺损外,不伴其他神经系症状和体征;②视觉障碍伴其他大脑半球症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等;③视觉症状伴幕下症状:如眩晕、眼震和共济失调等。 治疗:穴位注射结合针灸刺激可以增加局部血流量,改变大脑皮质缺血缺氧状态,提高脑组织的摄氧能力,促进受损伤的神经元修复。能激活大脑细胞,促进脑细胞功能代偿。皮质盲的愈后较差,但早期治疗疗效好。